奥巴马签署医保法案后，我在网上读到这样一句评论：“我讨厌为别人的坏习惯埋单！”这句话代表了众多美国人的心声。毕竟，谁也不愿意“割肉”给没有保险的人。在这样一个因肥胖、暴饮暴食而疾病缠身的国家，为什么由“无辜者”付账呢？近期，无论是在医生的休息室、咖啡厅还是蓝领和白领的口中，你总能听到这样一个词“个人责任”。
但是“个人责任”是个非常复杂的概念，特别是将其运用到健康话题上。当人们提倡所谓的“健康个人责任”时，前提条件是他们必须能掌握自身的健康状况，预防本不应该发生的疾病。
不健康的生活习惯是重要的致病因素，但是社会地位、收入、教育、家庭遗传等等因素都起到一定的作用。不听从医学建议的后果就是糟糕的身体状况，但缺乏信息交流、药物费用及副作用，文化鸿沟和资源匮乏也会导致同样的结局。
几年前，澳大利亚墨尔本的一名外科医生拒绝为吸烟者提供心肺手术，即使有些病人手术后会有极大的生存几率。“为什么让纳税人埋单？”那名医生接受媒体采访时说，“他们浪费了其他人养老的钱。”尽管该医生的论调引起很多人的不满，但是多数医生都默默认同他的观点。就像现在美国人认为的那样，病人为自己的行为后果埋单是天经地义的。
可问题在于，这种具有惩罚性的措施在促进健康生活方式方面根本不起作用。2006年，美国西弗吉尼亚州开始奖励参加健康计划、遵守医生建议的病人。他们可以保险的药物种类将不受限制。拒绝参加的病人每月只能报销4种药物。
这项计划无论从哪方面来说，都在走下坡路。2009年8月份以来，参加健康计划的病人只有15%。交通不方便的病人根本没办法经常去诊所咨询医生的建议。而且专家表示，那些没有加入计划的病人，也不一定都有不健康的生活习惯。
作为一名心脏科医生，我曾经照料一名严重充血性心力衰竭的病人。在治疗初期，我们本应该为他注射血液稀释剂，但是忘记了。看到我们做事如此拖拉，他愤怒离去，不管不顾我们的建议。
没想到一周后，他满脸愧色地回到诊所。他走的时候，我还没给出药方。在没有药物治疗的情况下，他的呼吸越来越费劲，他自己胡乱吃了点感冒药，没想到症状更加严重。于是他没有预约随便去了一家诊所，但是接待他的医生拒绝开处方，医生说，他应该去一家不接受预约的诊所，他应该学会什么叫“个人责任”。
健康的生活方式应该鼓励，但惩罚病人却将问题复杂化。我和同事一样，经常抱怨不为自己健康负责的病人。我也不赞成花更多的钱去治疗生活习惯不健康的病人。但是，我总是提醒自己，我们都会有不负责任的社会行为。尽管我经常运动、合理饮食，可是开车的时候，不也偶尔偷偷地发短信吗？万一发生事故，其他可怜的纳税人就要为我的行为埋单。
保险的本质就是降低风险。当你谩骂医疗保险缺乏“个人责任”的概念时，你真的需要换个角度考虑。我们需要降低的是实际的健康风险，而不仅仅是分摊的医疗费。选择哪个角度看待此事，从很大程度上反映了我们生存在一个什么样的社会。
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